10月19日，國家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》。《通知》提出，試點工作不再細化明確各醫(yī)療機構的總額控制指標，而是把項目、病種、床日等付費單元轉換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構實際點數(shù)付費。
《通知》提出，統(tǒng)籌地區(qū)要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構的協(xié)商談判機制，合理確定醫(yī)保總額預算指標。國家層面統(tǒng)一確定病種分值目錄庫、核心與綜合病種的劃分標準等。試點城市根據(jù)本地數(shù)據(jù)，按照統(tǒng)一病種組合規(guī)則，形成各自城市的病種分值目錄核心病種與綜合病種庫。試點城市按照本地區(qū)前3年數(shù)據(jù)進行全樣本數(shù)據(jù)病例平均醫(yī)療費用測算，確定核心病種的分值。對于綜合病種、異常高值的病例，可通過病例單議、專家評審等方式確定病種分值。對于異常低值的病例，按實際費用確定病種分值。確定精神類、康復類及安寧療護等住院時間較長的病例使用床日付費。
《通知》要求，醫(yī)保經(jīng)辦機構按照本年度基金預算支出的總量，預撥一定周期資金(原則上為一個月)，并在周期內按點數(shù)法結算。試點城市開展病種費用測算，分類匯總病種及費用數(shù)據(jù)，根據(jù)各病種平均費用等因素計算分值。試行分值浮動機制，引入醫(yī)療機構等級系數(shù)，區(qū)分不同級別醫(yī)療機構分值，并動態(tài)調整。對適合基層醫(yī)療機構診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標準在不同等級醫(yī)療機構應保持一致。年底對醫(yī)療機構開展績效考核，按照協(xié)議約定將績效考核與年終清算掛鉤。
據(jù)了解，今年10月底前，國家醫(yī)保局將評估并確定試點城市名單，初步完成國家病種組合目錄框架及相關基礎標準。(首席記者葉龍杰)
