近日，國(guó)家醫(yī)保局制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》，提出符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店可以通過申請(qǐng)簽訂醫(yī)保協(xié)議納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，并明確協(xié)議簽訂的基本條件和流程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全國(guó)約20萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、39萬家零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)，基本滿足了參保人醫(yī)療和藥品服務(wù)需求。
為提高醫(yī)保基金使用效率，更好地保障參保人員權(quán)益，兩份辦法提出，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證的零售藥店可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)納入醫(yī)保定點(diǎn)需要滿足幾個(gè)基本條件，包括機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月，具備一定的經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)和提供服務(wù)的人員。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店能正常為參保人提供服務(wù)的基本條件。
為方便參保人員就醫(yī)購藥，兩份辦法明確，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的評(píng)估完成時(shí)限不得超過3個(gè)月。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評(píng)估合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店協(xié)商談判，達(dá)成一致的，雙方自愿簽訂服務(wù)協(xié)議。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店而言，納入醫(yī)保定點(diǎn)并不意味著一勞永逸。兩份辦法提出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方機(jī)構(gòu)將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績(jī)效考核，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的事中事后監(jiān)管。辦法同時(shí)對(duì)協(xié)議中止和解除的情形給出了明確的界定。
疫情防控期間，為方便慢性病患者復(fù)診取藥，各地積極支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)。那么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何納入定點(diǎn)管理?
目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行搭建信息平臺(tái)，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作搭建信息平臺(tái)等多種形式。這位負(fù)責(zé)人透露，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)許可，與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其提供服務(wù)產(chǎn)生符合規(guī)定的費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。”
此外，辦法中提出的“定點(diǎn)零售藥店可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的電子外配處方銷售藥品”，引得不少人的遐想：“這是不是意味著可以網(wǎng)售處方藥了?”
對(duì)次，這位負(fù)責(zé)人給出明確回答，目前辦法中規(guī)范的是符合規(guī)定的處方可以流轉(zhuǎn)到實(shí)體藥店取藥或由實(shí)體藥店配送的模式，處方流轉(zhuǎn)與網(wǎng)售處方藥并不等同，網(wǎng)售處方藥的有關(guān)政策還需主管部門研究明確。(記者 李丹青)
