近日，2020年度國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式開啟，有哪些新變化?
國家醫(yī)保局介紹，今年是醫(yī)保目錄進行常態(tài)化調(diào)整的第2年。這次仍將綜合考慮基本醫(yī)保的功能定位、藥品臨床需求、基金承受能力。其中，納入了新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病用藥，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐。
此次目錄調(diào)整是首次實行企業(yè)自主申報，只要符合條件，企業(yè)均可申報。
此外，本次調(diào)整將對所有新準入目錄的藥品一律通過談判或競價的方式同步確定支付標準，有利于提升醫(yī)保基金的使用效率，同時也有利于減輕患者的自付費用負擔。
原來目錄內(nèi)的“僵尸藥”將被調(diào)出目錄，從而為更多臨床價值高的藥品進入目錄騰出空間。本次藥品目錄調(diào)整工作預(yù)計于年底前完成，爭取2021年起落地執(zhí)行。
職工醫(yī)保制度即將迎來重大變革
不僅醫(yī)保藥品目錄迎來調(diào)整，近期，施行20多年的職工醫(yī)保制度也即將迎來重大變革。國家醫(yī)療保障局日前就健全職工醫(yī)保門診共濟保障、改革個人賬戶，向全社會公開征求意見。擬啟動的職工醫(yī)保門診共濟保障改革會帶來哪些變化?哪些人群會受益呢?
根據(jù)征求意見稿，改革后的在職職工個人賬戶計入變成個人繳費基數(shù)的2%，而原本由單位繳費、劃入個人賬戶的那一部分，將被用作門診共濟保障。簡單地說，就是職工醫(yī)保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現(xiàn)在是通過“共濟保障”，也就是統(tǒng)籌來報銷。
有觀點認為，改革是因為統(tǒng)籌基金沒錢了，所以用個人賬戶的錢“補窟窿”。但據(jù)資料顯示，2019年我國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年收入9279億元，當年支出7939億元。
專家表示，將門診保障的方式改為互助共濟、統(tǒng)籌報銷為主的模式，最主要的考慮是通過提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，從而提高參保人的門診待遇水平。
中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任 王宗凡：用騰出來的這部分個人賬戶基金，去置換成共濟的保障，實際上是整個門診保障待遇的提升，老百姓參加醫(yī)療保險，希望它能夠在需要的時候，特別是碰到大病風險的時候，能給到更可靠的保障。門診統(tǒng)籌或者門診共濟保障，在這方面遠比我們個人賬戶要強很多，它是一個更公平更有保險屬性，更能化解個人門診風險的制度安排。
另外，此次調(diào)整還對已有的個人賬戶功能予以保留并作出擴充：除本人外，還可用于支付配偶、父母和子女的門診費用，及藥店買藥、買醫(yī)用耗材等。專家指出，職工醫(yī)保參保人數(shù)約3.29億人，一旦個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟使用，惠及人群將更廣，發(fā)揮的作用也更大。
