新冠病毒已和我們斗爭三年，數(shù)據(jù)顯示，新型冠狀病毒感染主要侵犯呼吸系統(tǒng)，但也同樣會累及心臟，出現(xiàn)心律失常。如果合并有嚴重心律失常，如室速、快室率房顫，很容易誘發(fā)心力衰竭，患者血氧飽和度在短期內(nèi)快速下降，增加搶救的難度。

總體來講，新型冠狀病毒感染患者中房性心律失常較常見，重癥患者中室性心律失常發(fā)生比例增高。心律失常持續(xù)或加重可能導致心臟驟停。

在近期新冠病毒感染的人群中，不乏有很多房顫患者及心律失常患者，他們有的正在服用藥物，有的做過射頻消融術(shù)，有的還在發(fā)病，那這類患者如何在感染期間管理房顫呢？

(資料圖)

我們?nèi)梭w內(nèi)的一些電解質(zhì)與房顫有關(guān)，主要是鉀和鎂。低鉀和低鎂均容易導致房顫發(fā)生。吃水果、喝粥、醫(yī)用補液鹽或者電解質(zhì)飲料，都是補充人體流失電解質(zhì)的辦法。水果中的香蕉、棗子、橙子和食物中的豆類和豆制品以及瘦肉都是含鉀鎂較多的食物。出現(xiàn)明顯低鉀時需要口服氯化鉀或者門冬氨酸鉀鎂，嚴重者需要到醫(yī)院靜脈補鉀治療。

·?堅持服藥，控制好血壓、血糖及心率，不可隨意停藥、減藥，以避免原有心血管疾病加重或者致病誘發(fā)；

·?要重視卒中預防，血栓形成是房顫的重要合并癥，抗凝治療也是房顫治療的重要環(huán)節(jié)，新冠病毒感染會導致血栓風險增高。房顫患者應規(guī)范服用抗凝藥物，例如抗凝指標（INR）控制良好的華法林或者新型口服抗凝藥物（利伐沙班、艾多沙班、達比加群等）；抗凝藥物一定要按時和足量服用，漏服藥物會導致血栓形成的風險增高；

·?新冠期間，我們應繼續(xù)按醫(yī)囑服用相應的藥物，如控制心室率的（美托洛爾、比索洛爾、地爾硫卓、地高辛等）或節(jié)律控制藥物（胺碘酮、普羅帕酮、決奈達隆以及莫雷西嗪等），服用藥物同時注意藥物潛在的副作用，了解藥物的療程、劑量以及長期服用的毒副作用。服用藥物的時候可以通過血壓計或者智能手表、手環(huán)等設備監(jiān)測自己的心率情況并詳細記錄，咨詢專科醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)囑酌情停用或?qū)で筇娲桨福?/p>

·?包括控制血壓、糖尿病、心衰、心肌缺血、睡眠呼吸暫停等，同時改變生活方式，包括戒除飲酒或使用興奮劑、預防心理疾病的發(fā)生等。新冠病毒感染后的兩周內(nèi)，劇烈運動會導致心肌損傷及心律失常發(fā)生的幾率增加，應避免劇烈運動，可以在不發(fā)熱的情況下進行關(guān)節(jié)活動等簡單低強度的鍛煉。兩周后可以根據(jù)身體情況逐步增加運動量，在病毒感染后一月恢復感染前的運動水平。

·?相應疾病的處理的同時，注意不同種類藥物之間潛在的相互作用。在專科醫(yī)師指導下進行某些藥物的調(diào)整。

Paxlovid(奈瑪特韋片-利托那韋)是世衛(wèi)組織推薦用于有住院風險的輕中度患者的新冠口服藥物。房顫常用的藥物與Paxlovid之間的相互作用如下：

·?華法林也是一個常見的、經(jīng)典的抗凝藥。因個體差異，Paxlovid可增加或降低華法林的血藥濃度，出血或者缺血的風險均有可能存在。在兩者共同應用期間，注意監(jiān)測INR值并以此為根據(jù)調(diào)整華法林的劑量。在使用達比加群、阿哌沙班時同樣也需要調(diào)整劑量或暫停用藥；

·?利伐沙班不能與Paxlovid同時使用；

·?美托洛爾與Paxlovid可以共用，兩者共用是安全的；

·?與Paxlovid可一同安全應用的抗心律失常藥：索他洛爾。

服用Paxlovid時，不能用的抗心律失常藥：胺碘酮、多非利特、氟卡尼、決奈達隆、普羅帕酮、奎尼丁。

新冠疫情改變了人們的生活方式，在這時健康的身心尤為重要，房顫患者切記要關(guān)注自己的心臟安全，居家一定要有耐心和細心，學會通過自測記錄及互聯(lián)網(wǎng)診療方式維護心律健康。

昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常專科門診正常開診

（每周一到周五全天均開設房顫及心律失常門診），房顫及其他心律失常患者做好自身防護的同時可以到昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院心律失常門診就診。另外可以撥打昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常中心電話：15912130774就心律失常相關(guān)問題進行咨詢。昆明延安醫(yī)院心律失常團隊隨時為各位房顫及心律失常患者保駕護航。

心血管內(nèi)科

副主任醫(yī)師

博士，美國Oklahoma大學心律失常中心訪問學者。昆明醫(yī)科大學附屬延安醫(yī)院房顫及心律失常中心主任。昆明醫(yī)科大學兼職副教授，碩士研究生導師。享受云南省政府特殊津貼專家，昆明市“春城計劃”高層次人才“春城名醫(yī)”。?云南省人社廳及省委組織部專家基層科研工作站專家。2020年“云南青年五四獎章”獲得者。2022年“健康春城，最美醫(yī)者”。

國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓基地導師，中國醫(yī)師協(xié)會心律失常介入培訓基地導師。國家衛(wèi)健委標準化心血管病中心建設房顫中心專家委員會委員。中華醫(yī)學會心血管病學分會精準醫(yī)學組委員，中國生物工程學會心律學委員會（CHRS）委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會心律失常專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會/中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會委員。云南省醫(yī)學會心血管病分會委員。云南省卒中學會心血管病分會副主任委員。PACE（Pace and Clinical Electrophysiology）雜志編委，亞太心律學會（APHRS）會員。

擅長各類復雜心律失常診治，主要從事復雜心律失常（房顫，房速，房撲，室早，室速，陣發(fā)性室上速）導管消融手術(shù)，房顫左心耳封堵手術(shù)，各類起搏器植入手術(shù)。年完成心律失常導管消融手術(shù)800余例，起搏器植入120余例，左心耳封堵手術(shù)80余例。長期到省內(nèi)外30余家醫(yī)院指導復雜心律失常手術(shù)。

信息來源：心內(nèi)科 李紹龍