3月18日，市政府召開常務(wù)會(huì)議，審議并原則通過了《昆明市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱“實(shí)施細(xì)則”），確定自4月1日起，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“實(shí)施細(xì)則”明確
市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入普通門診保障。
在一個(gè)自然年度內(nèi)（下同），參保人員每次普通門診就診，“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。
在職參保人員普通門診
“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金支付比例
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●?一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
●?退休人員支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。
●?普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。
●?超過6000元的普通門診“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”，按照昆明市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷，與住院年度最高支付限額合并計(jì)算。
同時(shí)
“實(shí)施細(xì)則”調(diào)整了個(gè)人賬戶劃賬模式
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●?在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入本人的個(gè)人賬戶，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。
●?退休人員個(gè)人賬戶劃入額度視實(shí)際情況逐步調(diào)整到昆明地區(qū)當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
“實(shí)施細(xì)則”進(jìn)一步規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍
個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；
參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)；
參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)及購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
“實(shí)施細(xì)則”
將于2022年4月1日實(shí)施
來源：昆報(bào)頭條（ID: kbtt666）昆明日報(bào)全媒體首席記者：杜托
編輯：楊芮編審：沙蘭梅終審：周建軍長期接受來稿，投稿郵箱：zscc812@sina.com
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