作為一種常見的“心理”疾患，抑郁癥確實有“軀體”表現(xiàn)，而且還不罕見。

精神病學(xué)家布洛伊勒注意到這種情況，在1943年就曾經(jīng)提到“存在特定軀體癥狀的抑郁癥患者可能會到全科、內(nèi)科、外科、婦科、眼科、泌尿科或者其他科室看病，跟醫(yī)生詳談自己的這種軀體癥狀的情況，卻閉口不提他們的抑郁情緒”。軀體癥狀泛指讓抑郁癥患者感到不適或者引發(fā)擔(dān)憂的軀體問題，且這種狀況難以通過實驗室結(jié)果解釋或者缺乏器質(zhì)性病變背景。

抑郁癥的軀體癥狀既可能局限在身體某個部位或者特定器官(如頭痛、耳鳴)，也可能是全身性的(如容易疲倦、體重減輕)。常見的軀體癥狀可能會出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)(如呼吸急促、胸悶)、泌尿系統(tǒng)(如尿頻和尿急)、消化系統(tǒng)(如便秘、腹脹、腹瀉)，以及各種疼痛等。

大約2/3的抑郁癥患者最先求醫(yī)的原因是軀體癥狀。上海交通大學(xué)方貽儒團隊曾考察了我國3273名抑郁癥患者的軀體癥狀，發(fā)現(xiàn)有64.6%的人存在失眠，38.5%的人存在體重減輕，37.6%的人存在食欲不振，31.3%的人存在循環(huán)系統(tǒng)不適，31.3%的人存在頭痛，31.0%的人存在性欲減退的狀況。此外，這些患者中存在胃腸道和呼吸系統(tǒng)狀況的比例一樣，都是29.6%。

睡眠紊亂往往是抑郁癥患者向醫(yī)生求助的第一個癥狀。大多數(shù)人會抱怨自己睡眠的時間變少，睡眠質(zhì)量變差。此外，有少部分抑郁癥患者也會出現(xiàn)睡眠時間變長的情況，尤其是在白天。

睡眠也是預(yù)測抑郁癥是否會復(fù)發(fā)的一個重要的風(fēng)險因子。在當(dāng)今快節(jié)奏的生活中，許多人在工作日都不太可能有足夠的睡眠，這不僅可能造成效率降低，增加情緒波動的可能性，甚至?xí)?dǎo)致抑郁癥狀。那么周末“集中”補覺，能否幫助人們應(yīng)對抑郁呢?有一項近期發(fā)表的分析文章結(jié)果表明，周末適當(dāng)補覺(2小時以內(nèi))確實對預(yù)防抑郁有益;但若周末補覺時間大于2小時，益處就不那么明顯。

一些抑郁癥患者會出現(xiàn)食欲降低和體重變輕這兩種相互關(guān)聯(lián)的軀體癥狀。但另一些抑郁癥患者可能出現(xiàn)食欲增強和體重增加的狀況。筆者推測一種可能的原因是節(jié)食的流行，節(jié)食的人在心情低落的時候，往往會訴諸食物來安撫自己的情緒。這會出現(xiàn)進食量變大，相應(yīng)地會出現(xiàn)體重增加。

抑郁癥患者容易疲憊、缺乏精力，常常覺得“累”。然而，這種累和他們需要完成的工作量是不匹配的。對一些抑郁嚴(yán)重的患者而言，完成穿衣和洗漱這類事都會出現(xiàn)困難。一些重度抑郁癥患者自殺風(fēng)險最高的時候并不是他們癥狀最嚴(yán)重的時候——因為在癥狀最嚴(yán)重的時候，他們甚至沒有精力完成自殺計劃。恰恰是在他們開始康復(fù)的時候，自殺風(fēng)險最高。

抑郁癥患者的累和普通人工作一天之后的疲乏不同。疲乏通過休息可以緩解，而抑郁癥患者的累難以通過休息緩解。

有意思的是，中國人比歐美國家的人，更傾向于報告軀體癥狀。一個原因是在我們的文化中，軀體癥狀被視作難以控制的“疾病”，個人對之進行“調(diào)節(jié)”或者“管理”的余地很有限，因此和談?wù)撉榫w問題或者認(rèn)知問題相比，談?wù)撥|體癥狀的病恥感也低得多。大多數(shù)人對于軀體癥狀的接受程度也比對情緒問題的接受程度高得多。想想兩個請假的理由：“我今天渾身疼得厲害，想要請一天假”和“今天我心情極度低落，想要請假一天”，雖然二者都可能是抑郁癥的癥狀，但是換作是您，更愿意用哪句話去請假?使用哪句話請假被批準(zhǔn)的可能性會高一些?

抑郁癥患者的軀體癥狀往往和更差的預(yù)后聯(lián)系在一起，比如更長的病程。原因可能有三方面：

第一，出現(xiàn)軀體癥狀的患者中，更可能同時患有其他精神疾患，如抑郁癥的不少軀體癥狀，在焦慮癥患者中也常見。

第二，軀體癥狀容易誘發(fā)其他癥狀。如嚴(yán)重的疼痛很可能會限制個體的活動性，這又會阻礙個體與他人進行交往或者對環(huán)境做出有益探索，從而導(dǎo)致社交退縮，并難以產(chǎn)生愉快體驗。而社交退縮和愉快體驗的缺失，都是抑郁的典型癥狀。

第三，軀體癥狀很可能導(dǎo)致抑郁的漏診或者誤診。一個以渾身疼痛為主訴的患者，很可能因為軀體癥狀到綜合醫(yī)院就診，而綜合醫(yī)院的醫(yī)生更可能往軀體疾病的方向進行診治，從而導(dǎo)致誤診、漏診或者延誤治療。這種情況早些年非常常見。

學(xué)者張艷萍等對這個問題展開過研究，其團隊于2003-2004年，在北京的50家綜合醫(yī)院招募了2877名患者，讓他們填寫抑郁測評問卷，并且請精神科醫(yī)生對得分最高的10%的患者進行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有73名符合抑郁癥診斷。然而，這73人中，僅有10例之前被診斷為抑郁癥。

需要注意，當(dāng)個體出現(xiàn)這些癥狀，并不一定指向抑郁。焦慮和軀體形式障礙中也常見軀體癥狀。還有時候，可能真是軀體某些部位出現(xiàn)了問題，不一定就是抑郁癥。另外，抑郁的癥狀不僅會出現(xiàn)在抑郁癥患者身上，也會出現(xiàn)在普通人身上，可能程度輕一些。并不是一出現(xiàn)抑郁的癥狀，就一定是抑郁癥。每個人的生命中，多多少少，長長短短，都會體驗到一些抑郁的癥狀。這大概就是生活。

(作者供職于中國科學(xué)院心理研究所，系心理學(xué)博士、研究員、二級心理咨詢師)

王葵 來源：中國青年報