腦梗死是老年人的常見病，腦動脈粥樣硬化和血栓形成是腦梗死最常見的病理機制。然而，北京協(xié)和醫(yī)院心內科近日接診了一名突發(fā)腦梗死的青年女性，檢查發(fā)現(xiàn)，病因竟是心臟上有個“洞”。
記者從北京協(xié)和醫(yī)院了解到，這名37歲的患者李女士某日睡前突發(fā)頭暈、意識減退，伴有嘔吐，次日晨起后感到左側身體無力，出現(xiàn)活動障礙。前往附近醫(yī)院就診后，經檢查被診斷為腦梗死，接受藥物治療后癥狀有所緩解。為進一步找尋病因，她又來到北京協(xié)和醫(yī)院就診。
專家介紹，對于一名不到40歲的青年女性而言，腦梗死并非常見疾病，在檢查中也沒有發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化及腦血管的狹窄或閉塞。而年輕人發(fā)生卒中，很大可能是心臟來源，其最常見的原因是房顫，可李女士并無房顫病史。到底是什么引發(fā)了李女士的腦梗死?
北京協(xié)和醫(yī)院心內科主任荊志成為患者安排了經食管超聲心動圖檢查，發(fā)現(xiàn)心臟房間隔存在左向右分流的血流;進一步行經顱多普勒超聲(TCD)發(fā)泡試驗，結果為陽性，確診李女士有卵圓孔未閉。原來，這才是引發(fā)李女士腦梗死的“元兇”。
卵圓孔未閉為什么會導致腦卒中?北京協(xié)和醫(yī)院心內科主治醫(yī)師黎婧怡介紹，卵圓孔是在胚胎發(fā)育期心臟左右心房之間的通道，一般在出生后1年內因左心房的壓力升高而逐漸閉合;若不閉合，就稱為卵圓孔未閉。當感染等因素導致靜脈系統(tǒng)形成血栓，栓子通過未閉的卵圓孔從右心房進入左心房，隨著體循環(huán)到達腦血管，可導致腦梗死以及偏頭痛、暈厥等系列臨床癥狀。
黎婧怡說，卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率較高，約為四分之一，但通常無癥狀或癥狀輕微，容易被忽略，多通過體檢發(fā)現(xiàn)。
明確診斷后，荊志成帶領先心病微創(chuàng)手術團隊為患者實施了卵圓孔未閉封堵術。經大腿根部的股靜脈微創(chuàng)置入心臟導管將封堵器送到卵圓孔位置后，展開封堵傘，與卵圓孔完美契合，封堵住缺口。李女士術后第二天恢復良好，順利出院。
“卒中不是只在老年人身上發(fā)生，也不是只有腦動脈硬化的問題才導致卒中發(fā)生。卵圓孔未閉與腦卒中的關系應引起足夠重視。”荊志成介紹，一項匯總了全球1032項研究結果的薈萃分析顯示，隱源性卒中患者卵圓孔未閉的發(fā)生率比健康人群高很多倍。
“卵圓孔未閉已經成為中老年人腦卒中特別是年輕人發(fā)生腦卒中的重要原因之一。”荊志成說，作為醫(yī)生，不能單純地“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，如果存在不明原因的腦卒中、頑固性的偏頭痛等情況，要警惕存在卵圓孔未閉的可能。
那么，發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉后是否需要手術?荊志成認為，除發(fā)生腦梗死和頑固性偏頭痛者需要手術外，經TCD發(fā)泡試驗明確陽性者也可選擇進行封堵手術，以解決潛在的危險，因為陽性表明心臟存在異常右向左分流，且微栓子可在腦動脈監(jiān)測到。該封堵手術屬于微創(chuàng)手術，創(chuàng)口小、時間短、恢復快，術后對生活工作影響小。
專家表示，面對心源性卒中，要建立“心腦共治”理念，通過心內科和神經科等多學科團隊合作，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。
