本公眾號(hào)由云南省中醫(yī)藥管理局主辦，如果您還未關(guān)注，請(qǐng)點(diǎn)擊上方藍(lán)色“云南中醫(yī)”進(jìn)行關(guān)注。
(資料圖片僅供參考)
小李2月前工作勞累覺(jué)得頭痛、頭暈，到附近診所量了一下血壓，血壓值為180/120mmHg，吃了幾天降壓藥后，頭痛、頭暈癥狀明顯減輕。
但是，最近幾天小李又覺(jué)得特別累，腳也腫了起來(lái)，到醫(yī)院一查醫(yī)生竟然建議住院診治，說(shuō)患了腎臟疾病。而且醫(yī)生告訴他，他的高血壓是由于腎病導(dǎo)致的腎性高血壓。
小李懵了，不就是高血壓?jiǎn)幔趺催€跟腎病扯上了關(guān)系呢？
什么是腎性高血壓
血壓是指血液在動(dòng)脈血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管側(cè)壁產(chǎn)生的壓力。高血壓大家都比較了解，是血壓持續(xù)超過(guò)正常范圍，收縮壓超過(guò)140mmHg和/或舒張壓超過(guò)90mmHg。
高血壓與心臟有關(guān)是眾所周知的，但大多數(shù)人對(duì)腎臟疾病導(dǎo)致的血壓升高還了解甚少，腎性高血壓包括腎實(shí)質(zhì)性疾病及腎血管性疾病導(dǎo)致的高血壓。
引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓的疾病有：
1.原發(fā)性腎小球腎炎，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎（IgA腎病、膜性腎病等）。
2.繼發(fā)性腎小球腎炎，如尿酸性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等，其中以狼瘡性腎炎多見。
3.多囊腎。
4.先天性腎發(fā)育不全。
5.慢性腎盂腎炎腫瘤相關(guān)性腎病及其他相關(guān)腎病。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)生率與腎小球的病變程度密切相關(guān)。腎小球功能降低時(shí)，血壓趨向升高，終末期腎衰高血壓的發(fā)生率可達(dá)83%。腎實(shí)質(zhì)性高血壓經(jīng)常沒(méi)有明顯癥狀，先于高血壓或同時(shí)出現(xiàn)眼瞼、足背、下肢甚至全身水腫，化驗(yàn)檢查可發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)血肌酐升高，進(jìn)入腎功能衰竭，有些人可能表現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛等尿路刺激征。原發(fā)性高血壓初期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯蛋白尿、血尿。腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，表現(xiàn)為夜尿增多；腎功能仍可長(zhǎng)期保持正常，直到很多年以后才有血肌酐上升。
腎血管性疾病導(dǎo)致的腎性高血壓主要為腎動(dòng)脈的各種疾病或腎動(dòng)脈受壓迫導(dǎo)致血壓升高。腎血管性高血壓多表現(xiàn)為惡性高血壓（常大于230/130mmHg），經(jīng)常表現(xiàn)為突然頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、突然失明等癥狀，可在腹部或背部等處聽到血管雜音。
降壓藥對(duì)于腎性高血壓的療效不佳，所以如果出現(xiàn)血壓升高且藥物治療效果不好，有腎臟疾病史的患者，要考慮為腎性高血壓。如果沒(méi)有腎臟疾病病史，做一下尿常規(guī)、腎功能、泌尿系及腎臟血管超聲檢查，如有血尿、蛋白尿，甚至血肌酐升高，或者腎臟結(jié)構(gòu)、腎動(dòng)脈的病變，應(yīng)考慮為腎性高血壓者，明確診斷后進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。如果血壓升高合并有頭暈、惡心、嘔吐甚至失明表現(xiàn)、急性腎衰竭的患者，需要立即救治。
所以，血壓升高的人一定要排除一下腎臟疾病，以免貽誤病情。
作者丨張春艷（云南省中醫(yī)醫(yī)院）
責(zé)任編輯丨馬春麗
