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01??【患者資料】
(相關(guān)資料圖)
李某，女，67歲，2022年3月21日初診。
02??【首診證候】主訴：雙眼視物重影4月余。病史：4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)雙眼視物重影，經(jīng)某西醫(yī)院眼科診斷為“第六神經(jīng)麻痹”，經(jīng)中西醫(yī)治療及針灸治療后癥狀緩解不明顯。既往有白內(nèi)障病史，未作治療。高血壓病史5年，近期血壓控制在正常水平。主癥：雙眼視物重影，目澀多眵，口腔潰瘍，咽干不適，入睡困難，眠淺易醒，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，中根厚濁，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。03??【辨證論治】診斷：視歧。辨證：相火擾竅，痰瘀阻絡(luò)。治法：制雷安相，通竅明目。方藥：制雷飲（免煎顆粒劑）；附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、楮實(shí)子10g；7劑。
醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，一劑藥分成三袋，每天三次，每次一袋，飯后半小時(shí)服藥。忌口生冷、水果。
2022年3月28日二診：
雙眼視物重影稍有緩解，目澀多眵有所減輕，口腔潰瘍緩解，仍覺(jué)咽干，睡眠稍有改善，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，中根厚濁，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。
附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、水紅花子20g、天花粉15g、牡蠣15g；7劑，醫(yī)囑同前。
2022年4月4日三診：
雙眼視物重影進(jìn)一步改善，目澀多眵明顯減輕，咽干緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍已愈，膩苔漸褪。
前診處方原方續(xù)服7劑。
2022年4月11日四診：
雙眼視物重影逐日改善，目澀多眵癥狀消除，咽干緩解。近兩日睡眠波動(dòng)。
附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸棗仁15g；7劑，醫(yī)囑同前。
2022年4月18日五診：
雙眼視物重影輕微存在，睡眠好轉(zhuǎn)，虛火收斂，上火諸癥均以消除。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g；7劑，醫(yī)囑同前。
2022年4月25日六診：
雙眼視物重影基本消失，僅在斜視時(shí)輕微出現(xiàn)。口腔潰瘍未作，咽干緩解，睡眠改善，夜間足心灼熱。舌質(zhì)淡嫩，舌苔漸褪，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g；7劑，醫(yī)囑同前。
2022年5月9日七診：
雙眼視物重影未再出現(xiàn)。舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄，脈沉。
前診處方續(xù)服15劑以鞏固療效。
附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車(chē)前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g；15劑，醫(yī)囑同前。
04??【按語(yǔ)】
《靈樞?大惑論》：“邪其精，其精中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見(jiàn)兩物。”
視物重影，視一物為兩物，視一為二，在中醫(yī)診斷為“視歧”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“復(fù)視”。
本案患者雙眼視物重影，同時(shí)伴隨明顯的上火癥狀。虛火上擾清竅，心神不寧，于是出現(xiàn)了“目澀多眵，口腔潰瘍，咽干不適，入睡困難”等癥狀。舌苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑，反應(yīng)了痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽清竅。
一般來(lái)說(shuō)，虛火有龍火和雷火的不同。龍火主要是由陰盛格陽(yáng)，心腎不交引起的虛火上浮；雷火主要是由肝膽氣機(jī)逆亂引起的虛火浮越。
肝開(kāi)竅于目，眼病一般都責(zé)之于肝膽。本案視物重影就是由雷火上擾清空，痰瘀蒙蔽目竅而導(dǎo)致的。治療就應(yīng)該制雷火，安相火，除痰瘀，明目竅。
制雷飲（附子、黃連、烏梅）就是制雷安相的精方簡(jiǎn)藥，能夠制服雷火，使相火安位，是本案取效的核心方藥。
至于“眾用”子類藥，是學(xué)自名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗(yàn)，浦老以“九子地黃丸”治療眼疾，頗堪師法。余師法其義而不泥其方藥，“眾用”子藥治療目疾，亦收效良多。
筆者雖然不是眼科醫(yī)生，但是面對(duì)“視歧”這樣的眼科難治病也能應(yīng)手取效，這主要得益于授業(yè)恩師吳榮祖教授的熏陶教益。
吳老（吳榮祖）主張中醫(yī)要當(dāng)全科醫(yī)生，常以《史記?扁鵲倉(cāng)公列傳》中的扁鵲來(lái)教導(dǎo)門(mén)生學(xué)徒：“扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)洛陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變。”
筆者也謹(jǐn)遵師訓(xùn)，在全科醫(yī)生方面不斷修煉。也常常能夠治愈一些皮膚科、五官科、婦科等專科方面的難病重癥。
05?【附錄】
九子地黃丸
【藥物組成】熟地黃2兩，山萸肉5錢(qián)，山藥5錢(qián)，茯苓5錢(qián)，澤瀉5錢(qián)，丹皮5錢(qián)，五味子5錢(qián)，枸杞子5錢(qián)，沙苑子5錢(qián)，決明子5錢(qián)，青葙子5錢(qián)，茺蔚子5錢(qián)，菟絲子5錢(qián)，覆盆子5錢(qián)，車(chē)前子5錢(qián)。
【處方來(lái)源】《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》。
【方劑主治】?jī)?nèi)眼病及白內(nèi)障。
【方劑功效】滋補(bǔ)肝腎，明目除疾。
【用藥禁忌】忌辛辣、酒、大蒜；不過(guò)用目力。
【制備方法】上為細(xì)末；醋制龜版1兩，另研細(xì)；靈磁石1兩，火煅醋淬3次，另研細(xì)；沉香粉1錢(qián)，不見(jiàn)火，諸藥和勻，煉蜜為丸。
【用法用量】早、晚各服3錢(qián)，淡鹽湯送下。
本期專家：張吉成
貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、云南省首屆國(guó)醫(yī)名師、云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第三代傳人吳榮祖教授，是吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子，“吳榮祖扶陽(yáng)學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年中醫(yī)工作委員會(huì)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派專業(yè)委員會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：冠心病、中風(fēng)后遺癥等心腦系統(tǒng)疾病；肺氣腫、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科病；面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。
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責(zé)任編輯丨馬春麗
