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01??【患者資料】

(相關(guān)資料圖)

李某，女，67歲，2022年3月21日初診。

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、楮實子10g；7劑。

醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，一劑藥分成三袋，每天三次，每次一袋，飯后半小時服藥。忌口生冷、水果。

2022年3月28日二診：

雙眼視物重影稍有緩解，目澀多眵有所減輕，口腔潰瘍緩解，仍覺咽干，睡眠稍有改善，舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，中根厚濁，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁15g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、牛膝15g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子20g、天花粉15g、牡蠣15g；7劑，醫(yī)囑同前。

2022年4月4日三診：

雙眼視物重影進(jìn)一步改善，目澀多眵明顯減輕，咽干緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍已愈，膩苔漸褪。

前診處方原方續(xù)服7劑。

2022年4月11日四診：

雙眼視物重影逐日改善，目澀多眵癥狀消除，咽干緩解。近兩日睡眠波動。

附片30g、酒黃連6g、烏梅15g、肉桂10g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、五味子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、珍珠母20g、炒酸棗仁15g；7劑，醫(yī)囑同前。

2022年4月18日五診：

雙眼視物重影輕微存在，睡眠好轉(zhuǎn)，虛火收斂，上火諸癥均以消除。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g；7劑，醫(yī)囑同前。

2022年4月25日六診：

雙眼視物重影基本消失，僅在斜視時輕微出現(xiàn)。口腔潰瘍未作，咽干緩解，睡眠改善，夜間足心灼熱。舌質(zhì)淡嫩，舌苔漸褪，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g；7劑，醫(yī)囑同前。

2022年5月9日七診：

雙眼視物重影未再出現(xiàn)。舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄，脈沉。

前診處方續(xù)服15劑以鞏固療效。

附片30g、燀苦杏仁10g、燀桃仁10g、柏子仁20g、火麻仁20g、川芎9g、當(dāng)歸尾10g、茺蔚子10g、覆盆子10g、沙苑子10g、蒺藜子10g、車前子15g、菟絲子15g、水紅花子15g、王不留行15g、小茴香10g、牛膝15g、牡蠣15g；15劑，醫(yī)囑同前。

04??【按語】

《靈樞?大惑論》：“邪其精，其精中不相比也，則精散，精散則視歧，視歧見兩物。”

視物重影，視一物為兩物，視一為二，在中醫(yī)診斷為“視歧”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“復(fù)視”。

本案患者雙眼視物重影，同時伴隨明顯的上火癥狀。虛火上擾清竅，心神不寧，于是出現(xiàn)了“目澀多眵，口腔潰瘍，咽干不適，入睡困難”等癥狀。舌苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦滑，反應(yīng)了痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽清竅。

一般來說，虛火有龍火和雷火的不同。龍火主要是由陰盛格陽，心腎不交引起的虛火上浮；雷火主要是由肝膽氣機(jī)逆亂引起的虛火浮越。

肝開竅于目，眼病一般都責(zé)之于肝膽。本案視物重影就是由雷火上擾清空，痰瘀蒙蔽目竅而導(dǎo)致的。治療就應(yīng)該制雷火，安相火，除痰瘀，明目竅。

制雷飲（附子、黃連、烏梅）就是制雷安相的精方簡藥，能夠制服雷火，使相火安位，是本案取效的核心方藥。

至于“眾用”子類藥，是學(xué)自名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗，浦老以“九子地黃丸”治療眼疾，頗堪師法。余師法其義而不泥其方藥，“眾用”子藥治療目疾，亦收效良多。

筆者雖然不是眼科醫(yī)生，但是面對“視歧”這樣的眼科難治病也能應(yīng)手取效，這主要得益于授業(yè)恩師吳榮祖教授的熏陶教益。

吳老（吳榮祖）主張中醫(yī)要當(dāng)全科醫(yī)生，常以《史記?扁鵲倉公列傳》中的扁鵲來教導(dǎo)門生學(xué)徒：“扁鵲名聞天下。過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；來入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變。”

筆者也謹(jǐn)遵師訓(xùn)，在全科醫(yī)生方面不斷修煉。也常常能夠治愈一些皮膚科、五官科、婦科等專科方面的難病重癥。

05?【附錄】

九子地黃丸

【藥物組成】熟地黃2兩，山萸肉5錢，山藥5錢，茯苓5錢，澤瀉5錢，丹皮5錢，五味子5錢，枸杞子5錢，沙苑子5錢，決明子5錢，青葙子5錢，茺蔚子5錢，菟絲子5錢，覆盆子5錢，車前子5錢。

【處方來源】《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》。

【方劑主治】內(nèi)眼病及白內(nèi)障。

【方劑功效】滋補(bǔ)肝腎，明目除疾。

【用藥禁忌】忌辛辣、酒、大蒜；不過用目力。

【制備方法】上為細(xì)末；醋制龜版1兩，另研細(xì)；靈磁石1兩，火煅醋淬3次，另研細(xì)；沉香粉1錢，不見火，諸藥和勻，煉蜜為丸。

【用法用量】早、晚各服3錢，淡鹽湯送下。

本期專家：張吉成

貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師，師從國家級名老中醫(yī)、云南省首屆國醫(yī)名師、云南吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派第三代傳人吳榮祖教授，是吳氏扶陽學(xué)術(shù)流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子，“吳榮祖扶陽學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人，云南省中醫(yī)藥學(xué)會青年中醫(yī)工作委員會委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會學(xué)術(shù)流派專業(yè)委員會委員。

擅長：冠心病、中風(fēng)后遺癥等心腦系統(tǒng)疾病；肺氣腫、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科病；面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。

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責(zé)任編輯丨馬春麗