沒有任何誘因,37歲女子經常突然感覺頭暈、視物模糊,這樣的“怪病”,持續了一整年的時間。最終,在山東省立第三醫院確診“煙霧病”,做了手術之后,生活終于回歸正常。據山東省立第三醫院卒中中心主任王庭忠介紹,“煙霧病”是以雙側頸內動脈末端慢性進行性狹窄或閉塞為特征,并繼發引起顱底異常血管網形成的一種少見的腦血管疾病,由于臨床癥狀復雜多變,易與其他疾病相混淆。
記者 王小蒙
實習生 李夢涵 周文嘉
通訊員 曹坤 劉學鳴
“怪病”纏身1年多,
原來腦子有“煙霧”
“時不時感到頭暈,看不清東西,右手老覺得發麻,發作一次持續半個小時左右,每次發作間隔時間不定,首次發作時還出現過意識不清,約1小時后蘇醒。”37歲女子一年前突然被“怪病”纏身,在當地醫院做了核磁共振檢查和血化驗,提示缺鐵性貧血,隨后進行了貧血治療,但是這樣的癥狀卻沒有徹底消失。
經人介紹,女子求助到山東省立第三醫院卒中中心主任王庭忠,該女子的磁共振顯示左側大腦有陳舊腦梗塞,左側放射冠,半卵圓中心基底節和左側腦室旁多發缺血變性灶。為進一步明確診斷進行了腦血管造影檢查,顯示雙側頸內動脈末端閉塞,煙霧狀血管生成,以左側為重,隨即確診為“煙霧病”。
“煙霧病”是以雙側頸內動脈末端慢性進行性狹窄或閉塞為特征,并繼發引起顱底異常血管網形成的一種少見的腦血管疾病。這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧”,被稱之為“煙霧狀血管”。因此,1969年日本學者Suzuki及Takaku將該病稱之為“煙霧病”。
高難度腦血管搭橋術
恢復大腦供血
該女子這種缺血性煙霧病,要想徹底治愈,需要進行難度極高的腦血管搭橋手術。一般來說,就是將顱外血管(比如頭皮血管)縫合至腦血管上,使缺血的大腦得到來自顱外的供血。此技術需要對直徑約1毫米的腦血管縫合至少12針,操作精度高、手術難度大。作為近年來醫院引進的知名神經外科專家,王庭忠在腦血管搭橋手術方面有著豐富的經驗。
“該女子灌注CT顯示左側腦白質的CBF降低,MTT延長,說明左側大腦缺血較重。”腦血管搭橋稱為直接血運重建,除此之外還有間接血運重建術式,比如硬腦膜翻轉貼敷加顳肌貼敷(EDMS),這些操作不縫合血管,僅把帶血運的組織貼敷在腦表面,長期來看也能起到供血作用。術中,王庭忠團隊為該女子進行了左側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋術+硬膜翻轉貼敷及顳肌貼敷(EDMS),把直接和間接血運重建術同時運用,聯合進行血運重建。
手術過程順利,術中熒光造影顯示搭橋血管吻合口通暢。術后三個月,該女子復查腦血管造影,顯示顳淺動脈向顱內供血通暢。患者頭暈、視物模糊、手麻等癥狀消失,完全回歸正常生活。
“煙霧病”易漏診、誤診
需及時手術治療
“‘煙霧病’在臨床上容易被漏診或誤診,大部分患者從出現臨床癥狀到確診都經歷了一段相當長的時間,平均需要兩年半左右。”王庭忠表示,“煙霧病”臨床癥狀復雜多變,多數患者確診前都只是簡單的癥狀診斷,少數患者則曾經被誤診為腦炎、線粒體肌腦病、灰質異位癥等。
目前,對“煙霧病”尚無確切有效的藥物,腦血管搭橋術是“煙霧病”的主要治療方法,可有效防治缺血性卒中。王庭忠表示,近年來,其降低出血風險的療效也逐漸得到證實。一項多中心前瞻性隨機對照臨床研究表明,腦血管重建手術能將5年再出血率從31.6%降低至11.9%,國際上多家中心報道的結果與此相似。因此,對于該病不論是出血性或缺血性,主流觀點越來越傾向于采取積極的手術策略。
