35歲的王女士是某互聯(lián)網(wǎng)公司的運(yùn)營(yíng)總監(jiān)，多年來摸爬滾打熬夜加班，偶爾胃疼失眠自覺并無(wú)大礙。然而拿到自己的體檢報(bào)告——“雙側(cè)甲狀腺多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)”，她心中頓時(shí)一驚，會(huì)不會(huì)是癌?!不少人跟王女士一樣，一聽甲狀腺上長(zhǎng)了東西，就認(rèn)為離癌癥不遠(yuǎn)了。其實(shí)，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，大約只有5%有惡性可能。今天，就請(qǐng)同仁醫(yī)院的專家，手把手教你讀懂B超單，并給后續(xù)的治療支招兒。
看透這四個(gè)指標(biāo) B超單不再是“天書”
報(bào)告單上的囊性、鈣化、縱橫比……都是用來描述超聲探頭下的甲狀腺結(jié)節(jié)，這些“天書”透露了哪些信號(hào)?北京同仁醫(yī)院影像中心副主任醫(yī)師冀鴻濤一一道來。
甲狀腺長(zhǎng)在脖子上，像一只蝴蝶。首先要看看結(jié)節(jié)長(zhǎng)在“蝴蝶”翅膀的哪個(gè)位置，左還是右，上還是下;還要測(cè)量結(jié)節(jié)大小;長(zhǎng)了一個(gè)還是幾個(gè);實(shí)性、囊性，或是囊實(shí)混合;結(jié)節(jié)邊緣是否規(guī)則光整;縱橫比;內(nèi)部是否有強(qiáng)回聲等;另外，還會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況以及雙側(cè)頸部是否有異常形態(tài)淋巴結(jié)進(jìn)行描述。
囊性、實(shí)性以及囊實(shí)混合性都是關(guān)于結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分的描述 囊性表示結(jié)節(jié)內(nèi)部為液性成分，通俗說就是里面都是“水”樣物質(zhì)。實(shí)性指結(jié)節(jié)內(nèi)是實(shí)體組織。囊實(shí)混合則兩者都有。囊性結(jié)節(jié)通常都是良性的，實(shí)性與囊實(shí)性結(jié)節(jié)可以是良性的，也可以是惡性的。但相對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來說，囊實(shí)結(jié)節(jié)的惡性可能性低一些。
縱橫比>1或是惡性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)邊緣光整是良性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，而不規(guī)則或模糊則有惡性可能。結(jié)節(jié)縱橫比也是很重要的良惡性預(yù)測(cè)指標(biāo)，是指結(jié)節(jié)的前后徑與上下徑或左右徑大小對(duì)比。縱橫比>1，有可能是惡性結(jié)節(jié)，反之惡性可能性小。
鈣化和補(bǔ)鈣沒關(guān)系 其實(shí)鈣化的說法不是特別準(zhǔn)確，用超聲術(shù)語(yǔ)來說應(yīng)該是局灶性強(qiáng)回聲，如微鈣化(點(diǎn)狀強(qiáng)回聲)、彗星尾征、粗鈣化、環(huán)形鈣化等。結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲與很多因素有關(guān)，形成機(jī)理也不一樣。有的是良性結(jié)節(jié)內(nèi)部壞死(粗鈣化)，有的是囊性結(jié)節(jié)里的濃縮膠質(zhì)(彗星尾征)，還有的與惡性腫瘤相關(guān)(微鈣化)。但局灶性強(qiáng)回聲的判斷具有一定的主觀性，與超聲大夫的經(jīng)驗(yàn)、超聲儀器的圖像質(zhì)量都有很大關(guān)系。“有患者看到報(bào)告單上寫著鈣化，問我是不是補(bǔ)鈣補(bǔ)太多都到結(jié)節(jié)里了，其實(shí)是兩回事，沒什么關(guān)系。”冀鴻濤說。
單憑血流信號(hào)不能推斷腫瘤性質(zhì) 腫瘤細(xì)胞需要豐富的血液供氧，血流信號(hào)是否意味著惡性?冀鴻濤表示，結(jié)節(jié)是否有血流信號(hào)與腫瘤的病理類型、機(jī)器的質(zhì)量、超聲大夫的操作手法都有關(guān)，必須結(jié)合上面提到的其他特征進(jìn)行綜合判斷才可以。
改變生活方式 消滅結(jié)節(jié)誘因
上面說了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，下面就聊聊聊如何治療。懷著對(duì)手術(shù)的先天恐懼，王女士迫切想知道，吃藥能否讓結(jié)節(jié)消失?
北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師信中表示，目前內(nèi)科尚沒有西藥可以直接“消滅”結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)本身不是一個(gè)疾病的診斷，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或橋本氏病患者可以有類似結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，需結(jié)合內(nèi)分泌藥物治療，但治療的目的也不是使結(jié)節(jié)消失，而是調(diào)節(jié)甲狀腺功能。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)呢?甲狀腺節(jié)結(jié)屬于中醫(yī)“癭病”范疇。是正氣不足，外邪入侵，逐漸形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。而女性因?yàn)?ldquo;經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳”，則更容易罹患此病。
此外，情志失調(diào)則是該病誘因。長(zhǎng)期憂郁、思慮過度、抑郁、惱怒等不良情緒，都可以誘發(fā)頸部的“蝴蝶”上長(zhǎng)出“疙瘩”。
“這種病的治療中醫(yī)學(xué)早有記載，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅(jiān)、清熱養(yǎng)陰為基本原則，再根據(jù)患者的癥狀、舌脈綜合判斷。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)是個(gè)實(shí)體腫物，但是通過堅(jiān)持服用中藥，可以使它縮小。除此之外還需要改變生活方式，把熬夜、壓力、飲食不當(dāng)?shù)日T因去除，才能起到根本的效果。”北京同仁醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師段穎說。
這四種情況得“動(dòng)刀”
當(dāng)然，也有不得不“動(dòng)刀”的情況。“在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，大約只有5%有惡性可能，還有一種濾泡狀腺瘤，這類結(jié)節(jié)需要手術(shù)切除。”北京同仁醫(yī)院甲狀腺中心主任房居高說，出現(xiàn)以下四種情況，甲狀腺結(jié)節(jié)是需手術(shù)治療的。
一是看病史。結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，或既往的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)突然增大;嬰幼兒時(shí)期曾經(jīng)有甲狀腺區(qū)域或頸部的放射線接觸史;家族中有甲狀腺癌特別是髓樣癌的病史。
二是看癥狀。有局部壓迫感，或合并有聲音嘶啞，吞咽困難等，甚至呼吸困難。
三是看檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，動(dòng)度差;頸部有淋巴結(jié)腫大。
四是看超聲。檢查懷疑是惡性結(jié)節(jié)的。
掛專家號(hào)、B超復(fù)查、抽血，再找專家，無(wú)論是初拿到結(jié)果的驚魂不定，還是診室外漫長(zhǎng)而焦急的等待，此番“洗禮”讓王女士發(fā)現(xiàn)已經(jīng)忽略自己很久了。當(dāng)最終醫(yī)生告訴她無(wú)需手術(shù)，只需定期復(fù)查時(shí)，她決定把這次“僥幸逃脫”當(dāng)成禮物，有些東西是時(shí)候要改變了。
文/黃匯慧(北京同仁醫(yī)院)
