互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸成為新趨勢。新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療爆發(fā)式增長。企查查的企業(yè)登記數(shù)據(jù)顯示，2020年上半年，與“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”相關(guān)的企業(yè)新增6.3萬家，同比增長153%。截至2020年6月，全國各地已審批設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近600家，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的診療咨詢量也在2020年3月迎來20倍以上的爆發(fā)式增長。
在疫情防控常態(tài)化的2021年，醫(yī)療行為還會不會大量地發(fā)生在線上?傳統(tǒng)的醫(yī)生、患者和醫(yī)院的關(guān)系會發(fā)生怎樣的變化?在互聯(lián)網(wǎng)平臺上，病人和醫(yī)生的權(quán)益又該怎樣保證呢?
醫(yī)生網(wǎng)上看病 院長高興嗎
清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師宋飛，有一次猝不及防被投訴的經(jīng)歷。在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上，他用空閑時間回復了一位求助患者，卻沒有及時關(guān)注到患者的追問。因為超出了平臺設(shè)定的回復時限，患者直接投訴到了平臺。
宋飛有點兒委屈：本來就是利用空閑時間義務回答咨詢，咋還被投訴了呢?因為時間精力有限，他只得暫停在上面接診。
像宋飛一樣工作忙碌的醫(yī)生占大多數(shù)。因此，有人擔憂，醫(yī)生白天回復患者提問，會不會是為了賺外快?會不會影響正常工作?
公眾號“溫柔醫(yī)刀”創(chuàng)始人、胃腸外科主任醫(yī)生鄭陽春十分反對這種說法。“這點兒收入對很多人來說是微不足道的，受益更多的是醫(yī)院。因為醫(yī)生的每一次在線診療，實際上都是對醫(yī)院的宣傳。”鄭陽春認為，這也是一些醫(yī)院鼓勵醫(yī)生參與在線診療的原因。
復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院(上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院)院長徐叢劍告訴中青報·中青網(wǎng)記者，從醫(yī)院管理者的角度，他對醫(yī)生提出過幾點要求：一是盡量不要在工作時間內(nèi)回復互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療問診;二是不允許患者因在互聯(lián)網(wǎng)平臺就診而影響普通門診病人的醫(yī)療秩序，例如加號、提前手術(shù)等，尤其不能通過互聯(lián)網(wǎng)平臺收取病人的紅包;三是盡量不要在深夜回復問診，以免影響白天工作。
徐叢劍最早在網(wǎng)上發(fā)表這一觀點的時候受到過不少批評。批評者認為，他作為公立醫(yī)院的院長，“對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療不支持，頭腦僵化”。
事實上，徐叢劍所在的上海紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院，連續(xù)5年獲得一家在線醫(yī)療平臺全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)影響力排行榜婦產(chǎn)科榜單的第一名。截至2020年10月，醫(yī)院共有360位醫(yī)生在該平臺上擁有自己的網(wǎng)上診室，占全院醫(yī)生總數(shù)的65%左右。這些醫(yī)生們的網(wǎng)上診室已經(jīng)積累了3.8億人次的瀏覽量，在線服務近52萬患者。
北京同仁醫(yī)院門診部副主任、青光眼和白內(nèi)障專家喬春艷坦言，從醫(yī)院管理者角度，更希望醫(yī)生把全部時間和精力都投入到醫(yī)院工作中。
她同意對醫(yī)療行為進行一定的規(guī)范，更有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。但她建議也要有一定的靈活性。“前提是先把自己的工作做好，這是最重要的。”
鄭陽春說，醫(yī)生工作時間無法用傳統(tǒng)的上下班概念進行區(qū)分，且不說醫(yī)生下班并無固定時間，即使下班了接聽病人電話也是常有的事。“如果嚴格要求醫(yī)生上班時間不做與本醫(yī)院工作無關(guān)的事，那么是不是醫(yī)生下班后就可以關(guān)機不處理與臨床診療相關(guān)的工作?”他認為，只要醫(yī)生是在處理醫(yī)學問題，都應視為臨床工作，讓醫(yī)生根據(jù)自己的時間精力靈活掌握。
針對目前平臺上的醫(yī)生診療行為，公眾號“段濤大夫”創(chuàng)始人、上海市第一婦嬰保健院原院長段濤認為，應該保持開放的心態(tài)和底線原則。即鼓勵新事物的發(fā)展，但不允許其跨過底線，影響到正常醫(yī)療行為或者觸犯法律。
對于骨科來說，互聯(lián)網(wǎng)平臺承接了大量關(guān)于健康咨詢的問診。宋飛希望，他所在互聯(lián)網(wǎng)平臺的問診咨詢最好是免費的志愿服務。平臺可以起到入口作用，在分級診療和患者就診習慣尚未調(diào)整之際，讓專科醫(yī)生能夠?qū)拥秸嬲枰夅t(yī)院診療的疑難復雜病人。
此前，一家慢病管理平臺創(chuàng)始人、CEO王仕銳曾透露，該平臺上有80萬名實名注冊醫(yī)生和5萬名簽約醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為數(shù)據(jù)的收集提供了新渠道。平臺能夠及時收到患者對于新藥品、新檢測、新行為干預等治療方式的數(shù)據(jù)反饋，為醫(yī)生提供更多臨床支持。
醫(yī)生如何看好互聯(lián)網(wǎng)新大門
如果說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是就診的新入口，那么醫(yī)生無疑就是第一道守門人。如何讓想進門的人找準門，守門人應該如何看好門?
消費者投訴平臺“黑貓投訴”上，患者在互聯(lián)網(wǎng)平臺就診有關(guān)的投訴，主要集中在“聯(lián)系不上醫(yī)生”和“回復內(nèi)容不滿意”兩方面。
無論在線上還是線下，醫(yī)生和患者的出發(fā)點并不完全相同。醫(yī)生希望來看病的是病癥符合自己專業(yè)范圍的患者，患者總希望隨時找到最知名的專家。
在線下的診療行為，患者掛號時知道醫(yī)生是誰，而醫(yī)生并不知道患者是誰、來看什么病，信息存在不透明和不匹配。
“互聯(lián)網(wǎng)的本質(zhì)是提高效率的途徑，快速將合適的東西匹配給合適的人。”段濤認為，互聯(lián)網(wǎng)平臺上的醫(yī)生可以將選擇病人主動權(quán)掌握在自己手中，例如在描述中為自己貼標簽，“糖尿病及其并發(fā)癥的診斷與個體化治療”“高危妊娠診治”等。
由于腫瘤的特殊屬性高度依賴于影像學診斷等報告，北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師邢加迪很難從互聯(lián)網(wǎng)診療行為中高效率地找到合適的患者。北京大學腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修曾表示，醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療不是作補充，而是部分替代，其在復診、診后管理等方面有優(yōu)勢。據(jù)悉，該院在線復診上線一個月后，單日的互聯(lián)網(wǎng)診療量已占線下門診量的30%。
喬春艷告訴中青報·中青網(wǎng)記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能起到診前服務“篩病人”的作用，將當?shù)蒯t(yī)院能夠診療的病人留在當?shù)蒯t(yī)院;也可以起到診后服務作用。患者不需要都舟車勞頓來醫(yī)院。
2020年，同仁醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)診療方面進行了積極嘗試。喬春艷認為，在慢病、復診、隨訪等領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有很大空間。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以后會成為線下醫(yī)院一個很好的補充。將一些醫(yī)療行為在線上完成，也可以緩解掛號緊張。”
邢加迪認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸改變著大家看病的模式。這一隨著疫情而改變的習慣，不會隨著疫情結(jié)束而歸零。但在段濤看來，盡管疫情驅(qū)動了互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展，但距離成為真正的主流，還有很遠的距離。他認為，隨著疫情的緩解和結(jié)束，就診行為會恢復到正常狀態(tài)。整個診療流程還是會回歸到以醫(yī)院就診流程為中心的模式。
“醫(yī)療就診是個很復雜的過程，作為患者，無法像選購商品一樣自己做主，一些流程不公開、不透明。醫(yī)院傳統(tǒng)狀態(tài)下，是就診效率的最大化場景。因此醫(yī)院沒有改變的動力。”段濤直言，線下就診從掛號、排隊、化驗，到就診、繳費、拿藥等，整個流程全部搬到線上是不太可能的。(記者 李晨赫)
